外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見(jiàn)，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀.臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
解剖學(xué)原因
人在站立或坐位時(shí)，肛門(mén)直腸位于下部。由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流、容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過(guò)肌層，容易受糞塊壓迫影響血液回流，靜脈又經(jīng)過(guò)粘膜下層的疏松組織，周?chē)狈χЪ芄潭ㄈ菀讛U(kuò)張屈曲。
職業(yè)關(guān)系
人久站或久坐、長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行，影響靜脈回流使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈、靜脈壁張力下降、血管容易瘀血擴(kuò)張，又因運(yùn)動(dòng)不足、腸蠕動(dòng)減少、糞便下行遲緩或習(xí)慣性便秘，壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高、靜脈壁抵抗力降低。
肛門(mén)部感染
痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎、靜脈壁彈性組織逐漸纖維化、變?nèi)�、抵抗力不足而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因使靜脈曲張，逐漸加重生成痔塊。
肛門(mén)靜脈壓力增高
因肝硬變、肝充血和心臟功能不全，等均可使肛門(mén)靜脈充血、壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。
遺傳關(guān)系
靜脈壁先天性薄弱，抗力減低后不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴(kuò)張。
局部刺激
肛門(mén)部受冷受熱、便秘腹瀉、過(guò)量飲酒和多吃辛辣食物都可刺激肛門(mén)和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。
腹內(nèi)壓力增加
因腹內(nèi)惡變、子宮惡變、卵巢惡變、前列腺肥大、妊娠飲食過(guò)飽或蹲廁過(guò)久等都可使腹壓增加，妨礙靜脈的血液回流。上呼吸道感染引起咳嗽，咳嗽導(dǎo)致腹壓增高，腹壓增高可引起痔瘡。腹壓增加是引發(fā)痔瘡的重要因素之一，例如感冒咳嗽、妊娠、持續(xù)用力排便等都會(huì)在一定程度上增加腹壓。像這樣的痔瘡要在治療之前一定要明確病因，辯證分析，對(duì)癥治療。建議患者秋季多飲水，避免過(guò)食辛辣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，排便或感冒咳嗽時(shí)避免過(guò)度用力，當(dāng)出現(xiàn)痔瘡后需要及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早治療，以防病情加重，避免痛苦。
外痔不會(huì)傳染
傳染病是指由病毒、細(xì)菌引起，并通過(guò)空氣、食物及其他各種接觸而傳播的疾病。傳染病的必備條件有三個(gè)：傳染源、傳播途徑、傳播對(duì)象。它的致病原因是病毒或細(xì)菌，痔瘡的發(fā)生并非由細(xì)菌或病毒感染而引起，而是因各種原因引起的直腸肛門(mén)部位粘膜及肌層的靜脈回流障礙、淤積、曲張所致，與病毒及細(xì)菌感染無(wú)任何直接關(guān)系。有時(shí)痔瘡粘膜有糜爛，甚至感染化膿成為肛門(mén)膿腫，但與痔瘡本身的成因關(guān)系不大，它只是誘發(fā)痔瘡的一個(gè)因素。
此外，痔瘡本身也不能產(chǎn)生病原體。因此，痔瘡病人本身不會(huì)傳染。如果痔瘡病人患有腸道傳染病，那么只有被傳染腸道傳染病的可能，久而久之誘發(fā)痔瘡，不可能立即患上痔瘡病。
2分類
結(jié)締組織外痔
結(jié)締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔，皮膚下
垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門(mén)緣皮膚皺襞增厚肥大，有結(jié)締組織增生，痔內(nèi)無(wú)曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長(zhǎng)，呈黃褐色或褐黑色，突出易見(jiàn)，大小形狀不等。有時(shí)只有一個(gè)，在肛門(mén)后部或前部正中，有時(shí)數(shù)個(gè)圍繞肛門(mén)一周。
病因病理：常由便秘引起，當(dāng)干大便通過(guò)肛門(mén)時(shí)，過(guò)度牽拉肛門(mén)部皮膚，撕傷肛門(mén)皺襞，引起感染發(fā)炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后，皺襞不能恢復(fù)正常，這樣多次損傷，則使皺襞增生肥大，成為外痔。肛門(mén)和直腸的各種炎癥，如直腸炎、肛門(mén)狹窄、內(nèi)痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等，也是生成結(jié)締組織外痔的原因。另外，肛門(mén)部手術(shù)，如痔切除術(shù)、肛竇切除術(shù)等，因切去皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)，也會(huì)影響肛門(mén)部淋巴和血液回流，常引起結(jié)締組織外痔。
結(jié)締組織外痔如無(wú)炎癥發(fā)生，病人僅覺(jué)局部有異物感或排便后肛門(mén)部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門(mén)部，可發(fā)生濕疹和瘙癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落;因反復(fù)的炎癥刺激，則肛門(mén)外皮膚有突起，質(zhì)軟，色黃，常在肛門(mén)后中線上，也有時(shí)在肛門(mén)前方或兩側(cè)。
靜脈曲張性外痔
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門(mén)緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，它屬于氣痔范疇。如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)·痔漏圖說(shuō)》中說(shuō)：“氣痔，感氣即下。”本病一般不疼痛，不出血，僅覺(jué)肛門(mén)墜脹或有異物感。多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。
病因病理：凡是引起痔瘡形成的各種病因，都可引起靜脈曲張性外痔，其主要因素是：由于飲食不節(jié)，久坐或久站，長(zhǎng)期便秘或腹瀉刺激，腹壓長(zhǎng)期持續(xù)增高，加之感染損傷，以致痔外靜脈叢擴(kuò)張、瘀血、屈曲而形成。
炎性外痔
病因病理：常因肛門(mén)受損后感染，或因肛裂引起肛門(mén)皺襞發(fā)炎和水腫所致。痔瘡患者自己覺(jué)得肛門(mén)部灼痛、濕癢，便后或活動(dòng)過(guò)多后癥狀加重。檢查時(shí)，可見(jiàn)肛門(mén)皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。
血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常見(jiàn)的一種。常因排便時(shí)用力過(guò)猛，劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門(mén)緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門(mén)部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟，幾天后變硬。如未發(fā)炎，腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡;如反復(fù)發(fā)炎，腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生，可變成結(jié)締組織外痔;如發(fā)生感染，可生成膿腫。
排便或用力后，在肛門(mén)緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺(jué)異常疼痛，活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺(jué)直腸下部、肛門(mén)有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時(shí)呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時(shí)經(jīng)2--3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時(shí)感染化膿，表皮破潰，就會(huì)生成肛瘺。
外痔與內(nèi)痔的區(qū)分
外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門(mén)周?chē)L(zhǎng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。
發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血，無(wú)脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。
3癥狀
靜脈曲張性外痔
為肛門(mén)皮下擴(kuò)張靜脈形成的靜脈團(tuán)塊。若感染反復(fù)發(fā)作，則可形成血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。治療可采用局部熱敷、坐浴，防止其感染。
結(jié)締組織性外痔
是肛門(mén)周緣皮膚皺折增大形成的皮贅，其內(nèi)有增生的纖維結(jié)締組織，很少擴(kuò)張血管皮贅，底部寬大體部及游離端尖長(zhǎng)，形態(tài)各異可為單個(gè)或多個(gè)。其存在影響肛周的清潔，伴有感染者可有痛感原發(fā)者多是血栓性外痔和肛門(mén)手術(shù)遺留的后果。皮贅—般較軟柔韌其表面覆蓋有正常的皮膚表皮。在肛門(mén)后方的痔多繼發(fā)于肛裂，該痔較硬腫脹經(jīng)常由于排便的刺激而引起括約肌痙攣并產(chǎn)生疼痛。
對(duì)其治療多采用通便保持肛周清潔防止感染的保守療法對(duì)局部有感染者可用熱敷坐浴治療，治療無(wú)效時(shí)在局麻下切開(kāi)外痔根部皮膚予以全部切除。
血栓性外痔
外痔脫出的典型癥狀因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，或由于排便和用力活動(dòng)使肛門(mén)邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織，使其局部組織形成腫塊。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛及局部腫脹，初起局部較硬觸之甚痛，數(shù)日后疼痛可減輕局部腫塊變軟吸，收最后留有皮贅，成為結(jié)締組織性外痔。靜脈破裂時(shí)局部出血形成血塊伴有感染，可形成膿腫和肛瘺。
在發(fā)病一小時(shí)內(nèi)疼痛不減輕者可考慮在局麻下行血栓摘除術(shù)，于腫塊皮膚上作梭形放射切口，剝出曲張靜脈摘除血栓，所留傷口可自行愈合。超過(guò)以一小時(shí)疼痛較輕的病例，采取保守治療保持大便通暢局部熱敷坐浴并用適量的止痛藥，腫塊一般可自行縮小逐漸消散而吸收。
1)肛緣出現(xiàn)腫塊疼痛，初起疼痛劇烈，行走不便，坐立不安。數(shù)天后減輕，腫塊變軟。
2)結(jié)締組織外痔常無(wú)癥狀，偶有肛門(mén)瘙癢，下墜或異物感。并發(fā)感染可有疼痛。
炎性外痔
炎性外痔主要是由肛門(mén)受損感染后引起。當(dāng)肛門(mén)部位發(fā)生感染時(shí)，肛門(mén)周?chē)欞艜?huì)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等局部癥狀，對(duì)肛門(mén)進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)部位有增生皮贅，肛門(mén)皺襞明顯充血水腫，還會(huì)有少量分泌物流出。自覺(jué)疼痛感比較強(qiáng)烈，輕微觸碰即可引起劇痛，同時(shí)還伴有肛門(mén)潮濕、肛門(mén)瘙癢等癥狀，在排便后或活動(dòng)后癥狀可加重。
4特殊人群
女性外痔
女性得外痔的患者并不比男性少，人們常說(shuō)，十人九痔。這就提示出外痔等痔瘡的多發(fā)性。專家提醒，女性得外痔更應(yīng)該重視。
女性得外痔的原因與女性特有的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，如月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期等使肛門(mén)負(fù)擔(dān)加重，引起痔瘡的發(fā)生，尤其是妊娠后期，因胎兒增大壓迫直腸，除了排便困難之外，同時(shí)使直腸肛門(mén)靜脈血回流發(fā)生障礙，不僅容易發(fā)生痔，并且可使原有的痔進(jìn)一步加重。
由于孕期不適應(yīng)進(jìn)行治療，因此在生育身體恢復(fù)之后，如果癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。另外一些年輕女性得外痔，又引起的肛周膿腫，而肛周部位的感染也會(huì)影響到陰道口，造成不必要的婦科炎癥感染，因此應(yīng)及早進(jìn)行治療�？傊�，女性應(yīng)重視外痔等一些肛腸疾病，提早預(yù)防，避免被其困擾。
小兒外痔
很多家長(zhǎng)都很關(guān)心小兒外痔怎么治療的問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)中所指出的痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。而痔瘡是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病，通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處?kù)o脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。無(wú)論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí)，痔中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。
關(guān)于小兒外痔怎么治療
1.平時(shí)合理飲食，保持大便通暢。
2.保持局部清潔衛(wèi)生。
3.外用痔瘡膏。
5危害
1.外痔雖然有不容易出血這一說(shuō)法，但不代表就沒(méi)有不出血的可能，在外痔被擦破或是發(fā)炎后都會(huì)出血，長(zhǎng)期便血會(huì)導(dǎo)致貧血.
2.便血或者肛周墜脹是外痔的癥狀，但是如果認(rèn)為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正的疾病腸道腫瘤，從而喪失最佳治療時(shí)機(jī).
3.外痔痔核在肛門(mén)外，分泌物增多，誘發(fā)肛門(mén)瘙癢癥或肛門(mén)濕疹.女性患者還會(huì)因此導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生.
4.由于外痔是長(zhǎng)在肛門(mén)外的球狀物，堵塞肛門(mén).當(dāng)有氣體產(chǎn)生時(shí)，因氣壓不夠強(qiáng)，時(shí)常把氣體憋在里面.屁是身體排放的廢氣，大部分是二氧化碳、氫氣和甲烷.長(zhǎng)時(shí)間的體內(nèi)存在著廢氣，密度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致小腹脹氣，或者導(dǎo)致血管受壓強(qiáng)度大影響心臟的正常抽縮，易有供血不足等，例如，頭昏，腦漲，無(wú)力等狀況.
6預(yù)防與調(diào)理
日常護(hù)理
1、補(bǔ)充水分：體內(nèi)的水分容易蒸發(fā)，需要及時(shí)地補(bǔ)充水分，每天7—8杯即可，可在每天起床前空腹喝一杯蜂蜜水或者鹽開(kāi)水，幫助腸胃消化。
2、飲食要注意：忌吃辛辣、油膩等比較帶有刺激性的食物，多吃些新鮮的水果或蔬菜，如蘋(píng)果、香蕉、梨子、青菜、菠菜、白菜等等利于排便的食物，最好不要過(guò)度的吸煙和喝酒。
3、排便要良好：保持良好的排便習(xí)慣，不要長(zhǎng)久地蹲在廁所看書(shū)、玩游戲，最好能夠控制在10分鐘之內(nèi)，每天最好能夠定時(shí)排便，切勿忍便忍尿，形成習(xí)慣性反射條件排便。
4、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：每天都要用溫水清洗肛門(mén)周?chē)臍埩粑�，不要用熱水燙洗，促進(jìn)肛門(mén)處的血液正常流通，保持肛門(mén)處清潔、干凈，私人物品要專用，切勿混雜使用。
5、運(yùn)動(dòng)：積極參加一些戶外運(yùn)動(dòng)，如爬山、散步、跑步等等，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)肛門(mén)處的血液流通，使得肛門(mén)括約肌收縮有力。經(jīng)常采用的提肛運(yùn)動(dòng)和自我按摩的方法，都能夠有效地改善肛門(mén)周?chē)难鞑煌磫?wèn)題。
飲食調(diào)理
1、增加含纖維高的食物。
高纖維素(纖維素產(chǎn)品，纖維素資訊)飲食可使大多數(shù)患者的癥狀緩解或消失，有類似括約肌切開(kāi)和肛門(mén)擴(kuò)張的效果。
2、“食不厭粗”。
粗加工的食品，含有較多的營(yíng)養(yǎng)素和食物纖維，適合便秘或痔瘡患者食用，有利于大便通暢。
3、糾正不良飲食習(xí)慣。
長(zhǎng)期飲酒不但對(duì)肝臟有損害，而且也可促進(jìn)痔瘡的形成，痔瘡患者應(yīng)戒酒，同時(shí)避免辛辣刺激性的食物。
4、治療原發(fā)病。
對(duì)患有全身性慢性疾病的患者，注意營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和治療，可以減少痔瘡的發(fā)生。
13項(xiàng)家庭預(yù)防常識(shí)
1、多攝取水分及纖維
便秘是造成痔瘡的最大誘因，因此，為防治便秘，須多喝水及多吃富含纖維的食物。蘋(píng)果、甜菜、巴西核果、綠花椰菜、甘藍(lán)科蔬菜、胡蘿卜、綠豆、guar麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車(chē)前子及全麥等谷類，都是好的選擇。
2、控制體重
體重過(guò)重的人較易出現(xiàn)痔瘡，因?yàn)樗麄兊南轮惺茌^大的壓力。也因此，他們也較容易發(fā)生靜脈曲張。
3、清洗干凈
當(dāng)你排便完畢，你的責(zé)任尚未結(jié)束。應(yīng)輕輕地將肛門(mén)清洗干凈，這點(diǎn)相當(dāng)重要。有些衛(wèi)生紙很粗糙，有些則含刺激性的化學(xué)成分。應(yīng)選用無(wú)色(白色)、無(wú)味的衛(wèi)生紙。最好在家里安裝一個(gè)潔身器，每次便后進(jìn)行沖洗。
4、潤(rùn)滑肛門(mén)
一旦你增加纖維及水分的攝取量后，你的糞便將變得較軟，也較利排出。你還可在肛門(mén)內(nèi)涂些凡士林，進(jìn)一步促進(jìn)排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林，涂在肛門(mén)內(nèi)半寸處。
5、使用藥物
市面上有各種專治痔瘡的乳霜和塞劑。雖然，這些藥物通常不會(huì)使你的問(wèn)題消除，它們大都屬于局部止痛劑，但可以緩解部分不適。不要使用布洛芬和阿司匹林來(lái)止痛，它們會(huì)加重出血。
6、勿長(zhǎng)時(shí)間端坐不動(dòng)
不要連續(xù)幾個(gè)小時(shí)坐在椅子上不動(dòng)，即使必須如此，也應(yīng)每小時(shí)至少起身活動(dòng)5分鐘。
7、勿蹲馬桶太久
每次坐在馬桶上的時(shí)間最好不要超過(guò)5分鐘，尤其不要一邊廁所一邊看書(shū)，這是極不衛(wèi)生的習(xí)慣。
8、勿提重物
提重物或費(fèi)力的運(yùn)動(dòng)，就好像排便時(shí)用力過(guò)猛一樣，如果你容易發(fā)生痔瘡，應(yīng)避免過(guò)度地出力。
9、勿抓撓患部
痔瘡患部可能會(huì)發(fā)癢，但勿用抓癢來(lái)緩解不適，那樣會(huì)損害直腸脆弱的靜脈管壁，使情況更糟糕。
10、用手推入
有時(shí)候，痔瘡指的是肛門(mén)內(nèi)膜向外突出，而非靜脈腫大。假使你出現(xiàn)這種外突性痔瘡，不妨試著將它推回肛門(mén)內(nèi)。垂在外面的痔瘡容易演變成血塊。
11、坐溫水浴
將你的臀部泡在溫水中，也許是一種治療的最佳方式。溫水促進(jìn)患部的血液循環(huán)，有助于收縮此處腫大的靜脈，并且能止痛。
12、坐在圈形的蟄枕上
這種中空式的坐墊，頗適合需經(jīng)常久坐的人，尤其是當(dāng)你的痔瘡發(fā)作時(shí)。
13、孕婦如何防治痔瘡
孕婦尤其容易發(fā)生痔瘡，部分原因是由于子宮恰好坐落在與肛門(mén)靜脈相通的血管上方(使血流受阻)。假使你懷孕，治療痔瘡的方法是，每4—6小時(shí)，用左身側(cè)躺20分鐘左右。這樣可減輕下半身重量對(duì)重要血管的壓力。
7外痔物理療法
物理治療 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一種預(yù)防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來(lái)的動(dòng)作問(wèn)題的醫(yī)療專業(yè)。主要是借著自然界中的物理因子(聲光水冷電熱力)、運(yùn)用人體生理學(xué)原理法則等，針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當(dāng)?shù)姆乔秩胄�、非藥物性治療�?lái)處理患者身體不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能。
磁療(magnetotherapy)，以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過(guò)程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。
8檢查與治療
術(shù)前一般要檢查
外痔術(shù)前一般要檢查的項(xiàng)目有：
尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化檢查、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間等檢查。
尿常規(guī)
包括尿量、比重、顏色、酸堿反應(yīng)、尿蛋白、尿糖的檢測(cè)和顯微鏡檢查等。
大便常規(guī)
包括肉眼觀察糞便外形、硬度、顏色、嗅氣味以及有無(wú)血液、顯微鏡檢查及細(xì)菌學(xué)檢查，如直腸腫瘤壓迫腸腔可使糞便變?yōu)楸馄綘�、變�?xì)，且伴有暗紅色血液或者粘液血便。急慢性腸炎的糞便可見(jiàn)粘液或膿血，糞便上有鮮血或者排便有滴血，色鮮紅者，多考慮內(nèi)痔或肛裂等。
生化檢查
在檢查肛腸疾病中，有時(shí)常須排除一些其他疾病的因素，如肝臟、腎臟、心臟等疾病，可作相應(yīng)的生化檢測(cè)，在手術(shù)前肝功能、腎功能等生化檢查也是常規(guī)的檢查之一。
血紅蛋白，紅細(xì)胞數(shù)
主要反映病人的貧血程度和貧血性質(zhì)，還可作為是否需要輸血的依據(jù)之一，內(nèi)痔大出血而致嚴(yán)重貧血者，不考慮手術(shù)治療。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，表明機(jī)體對(duì)致病損害的防御反應(yīng)增強(qiáng)，是大多數(shù)傳染病和炎癥過(guò)程的正常現(xiàn)象，臨床上遇到肛門(mén)大腸部腫瘤患者需作化療或放療者應(yīng)該密切注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，如變化劇烈，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的改變與病情轉(zhuǎn)化的關(guān)系也非常密切。
正確治療
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類。
1.保守治療是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
2.手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
外痔手術(shù)
一般認(rèn)為血栓外痔需要手術(shù)治療，靜脈曲張性外痔可采取非手術(shù)治療，而結(jié)締組織性外痔不需要手術(shù)治療。
(1)血栓外痔因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結(jié)成血栓而命名。患者肛門(mén)部有劇烈疼痛感，發(fā)病7～10天后，經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。常用的內(nèi)治法擬清熱涼血以清為主，
選用涼血地黃湯加味，常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗，或用高錳酸鉀熱水坐浴，每次20分鐘，熏洗后外敷消痔膏或金黃膏，每日一換。
(2)靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療，既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，，①操作方法：取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側(cè)皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理：術(shù)后每日用苦參湯，或1：5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎，應(yīng)對(duì)癥處理。而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，選擇萆薢滲濕湯合通經(jīng)活血湯內(nèi)服，常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、川芎等藥物�；蚺浜蠎�(yīng)用麻仁丸、潤(rùn)腸片等中成藥，使患者保持大便通暢，臨廁時(shí)勿用力努掙，在大便后輕按肛門(mén)數(shù)次，并收縮肛門(mén)20次。無(wú)炎癥者不需外治，若發(fā)炎水腫時(shí)，可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
(3)結(jié)締組織外痔不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣，避免蹲廁過(guò)久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門(mén)皮膚干燥。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí)，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當(dāng)給予抗生素。倘若外痔皮瓣過(guò)大影響肛周清潔衛(wèi)生者，或反復(fù)炎癥水腫者，可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)炎性外痔僅需調(diào)整大便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)，忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物，便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏，每日1次�；蚩诜紫踹�(滅滴靈)0.4克，每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者，可進(jìn)行手術(shù)切除治療。在炎性水腫急性期，按中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥，配合熏洗、外敷等外治法。
手術(shù)注意事項(xiàng)
外痔手術(shù)中中切口的選擇，對(duì)外痔及混合痔的外痔部分進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，因肛門(mén)皺皮肌在肛呈放射狀分布，取放射狀切口，術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)口對(duì)合整齊，愈后不影響肛門(mén)功能。外痔多與母痔動(dòng)脈相應(yīng)，故切口多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)。對(duì)于較大的靜脈曲張性外痔或女性前側(cè)贅皮外痔，單采用放射狀切口，不能切除外痔，若皮辦留得過(guò)多，則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮辦增生遺留贅皮性外痔;若擴(kuò)大夾角切除全部外痔，則肛管皮膚損傷過(guò)多造成肛管狹窄。
為了彌補(bǔ)上述不足，術(shù)中可在切口的一側(cè)或兩側(cè)加小型切口，剝離邊緣靜脈叢，縫合固定皮辦。若皮辦對(duì)合差，易發(fā)生疼痛、水腫，皮辦翹直，愈合緩慢等。
外痔術(shù)中應(yīng)注意切口的方位、大小及麻醉，體位改變時(shí)切口的變化，以保證創(chuàng)口對(duì)合整齊。
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類。
(1)保守治療是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
(2)手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。
手術(shù)具體操作
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
側(cè)臥位。用1∶1000新潔爾滅溶液消毒手術(shù)區(qū)后，在血栓部位作放射形切口或梭形切除小塊皮膚，即可見(jiàn)暗紅色的血塊。用止血鉗在其兩側(cè)輕壓即可取出。有粘連時(shí)，可加作分離或分塊切除。不縫傷口，用油紗布堵塞[圖1].
[術(shù)后處理]
術(shù)后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，每日3次。
外痔的藥物治療
口服藥治療：內(nèi)服療法是指采用內(nèi)服藥物治療痔瘡的方法。治療痔瘡可以用一些這方面的專業(yè)藥物,中醫(yī)對(duì)痔瘡的治療強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治，即在辨證論治理論的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的病因、病理、病位、不同的體質(zhì)、年齡，進(jìn)行不同的治療。中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱風(fēng)燥火邪傷脈動(dòng)血，以致氣血郁滯,結(jié)而成塊的病機(jī)采用瀉火涼血、清熱潤(rùn)燥、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。有許多治療痔瘡的單方、驗(yàn)方，有很好的療效，亦可辨證選用。
血栓性外痔治療
血栓性外痔是臨床多發(fā)病，治療上，目前常以手術(shù)切除或手術(shù)切開(kāi)剝離血為主，患者痛苦較大。但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效，可使95 %以上的病人免受手術(shù)之苦，現(xiàn)將該法介紹如下。
在 2000ml溫水(溫度約 40℃)中放人兩調(diào)羹用鹽坐浴，時(shí)間約10～15min，1日2次。一般治3天后，腫物 明顯縮小 ，脹疼減輕，1周后，肛門(mén)腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血，疼痛狀較明顯時(shí)，則坐浴后配合局部使用土醫(yī)之家痔瘡膏外，口服消炎藥即可，該法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效好，值得l臨床推廣使用。
外痔術(shù)后護(hù)理
尿潞留：外痔手術(shù)后幾小時(shí)有極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生尿游留，如果手術(shù)時(shí)局部麻醉方法正確，大多是由于這些患者情緒比較緊張，也與外敷敷料壓迫尿道有關(guān)。如果是因?yàn)榉罅蠅浩饶虻酪鸬�，可重新外墊敷料或去除一部分敷料，這樣一般都能順利排尿。
疼痛：任何手術(shù)在麻醉過(guò)后都可能產(chǎn)生一定程度的疼痛，但痔手術(shù)后由于使用了效果良好的長(zhǎng)效止痛劑及中藥消炎止痛膏，一般都沒(méi)有明顯的疼痛，包括排便時(shí)也沒(méi)有明顯的疼痛。只是有的患者外痔較多，所以傷口也較多，注射止痛劑時(shí)又沒(méi)有很周到全面，消炎止痛膏也沒(méi)有足夠的接觸面，可能會(huì)有一點(diǎn)疼痛及肛門(mén)墜脹感。
出血：一般外痔手術(shù)傷口都會(huì)有少量滲血，特別是手術(shù)當(dāng)天及首次大便后，一般不需特別治療，都會(huì)自行停止。只是大便后手術(shù)部位少量滲血，可能會(huì)持續(xù)4-5天。一般靜脈曲張性外痔手術(shù)傷口容易有出血發(fā)生。如傷口出血較明顯，需再次進(jìn)行止血措施。可以服用或注射一些止血藥，也可用高頻電刀燒灼止血，如出血點(diǎn)明顯，也可在局部麻醉下縫扎以徹底止血。
水腫：外痔手術(shù)后一般水腫都不會(huì)很?chē)?yán)重，當(dāng)然這需視患者的體質(zhì)情況，有的會(huì)有一定程度的水腫。水腫明顯的可用熱敷或用溫?zé)崴 ?/span>
術(shù)后發(fā)熱：外痔手術(shù)后有發(fā)熱的患者不多，即使有體溫也不會(huì)很高，一般不超過(guò)38℃，這是由于患者情緒緊張，也是機(jī)體對(duì)麻醉手術(shù)及刺激的反應(yīng)，也稱外科熱，大多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1-3天，一般不需處理。但如果術(shù)后3天開(kāi)始有體溫升高，則必須檢查發(fā)熱的原因，首先應(yīng)排除傷口有否感染及其他合并癥。
術(shù)后感染：外痔手術(shù)感染的機(jī)會(huì)應(yīng)該說(shuō)很少，即使有也不嚴(yán)重。如果患者感覺(jué)傷口處腫脹疼痛明顯，而且逐漸加重，有時(shí)還伴有體溫上升，就有可能發(fā)生傷口感染，經(jīng)檢查后如確診為傷口感染，必須及時(shí)處理。首先給予足量的抗菌素，口服或注射，手術(shù)傷口換藥，特別是大便后必須消毒換藥，感染就可得到控制。
藥物護(hù)理
推薦藥方，用桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、三棱、莪術(shù)各10克，加溫水半臉盆，水溫40～50℃，坐于盆中，浸泡肛門(mén)15分鐘左右。一般1～2次就會(huì)好，外痔病情重的可能需要4～5次，而且很少?gòu)?fù)發(fā)。
(1)血栓外痔的治療措施：次種類型患者往往痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結(jié)成血栓而命名�；颊吒亻T(mén)部有劇烈疼痛感，經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。
(2)靜脈曲張性外痔治療方法：靜脈曲張性外痔外痔吃什么藥?一般認(rèn)為，這種痔瘡既可采用手術(shù)也可采用非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法。
(3)結(jié)締組織外痔措施：男科治療專家介紹，不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣，避免蹲廁過(guò)久。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí)，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當(dāng)給予抗生素。倘若外痔皮瓣過(guò)大影響肛周清潔衛(wèi)生者，或反復(fù)炎癥水腫者，可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。
(4)炎性外痔型患者治療措施：主要是調(diào)整大便習(xí)慣，避免便秘發(fā)生，不要吃辛辣刺激食物，更不要飲酒。便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。如果出現(xiàn)了炎性水腫情況，最好接受手術(shù)切除治療措施。
7.外痔術(shù)后疼痛護(hù)理
外痔手術(shù)后的疼痛護(hù)理有具體如下幾種方式：
1.飲食護(hù)理：痔手術(shù)后患者進(jìn)普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤(rùn)腸的飲料，如蜂蜜，以促進(jìn)排尿，保持大便通暢，減少對(duì)切口的刺激，降低疼痛程度。
2.心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立互相信賴的關(guān)系;介紹有關(guān)疼痛的知識(shí);消除壓力源，減輕心理壓力;指導(dǎo)分散注意力。疼痛患者的心理護(hù)理十分重要，向患者介紹一些
鎮(zhèn)痛知識(shí)，使其對(duì)術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。
3.促進(jìn)舒適：幫助患者選擇正確的姿勢(shì)，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫濕度，避免噪音、強(qiáng)光等促進(jìn)舒適的必要條件。
4.放松療法：護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，緩節(jié)律呼吸法。中國(guó)氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機(jī)體放松，肌張力減少，以減輕疼痛。
5.冷敷法：冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛;還可使毛細(xì)血管收縮，血流減少，減輕局部充血、水腫。由于冷刺激可以抑制細(xì)菌細(xì)胞的代謝，能防止炎癥擴(kuò)散。
6.溫鹽水坐浴法：溫鹽水坐浴可以使肛門(mén)括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。
7.栓劑療法：痔瘡栓用于痔切除術(shù)后，有明顯的保護(hù)切口的作用，減少糞便對(duì)傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛，排便疼痛，肛門(mén)墜脹。應(yīng)遵醫(yī)囑。
急性發(fā)作的處理
患有外痔，經(jīng)常會(huì)急性發(fā)作的患者要特別注意。外痔急性發(fā)作，一個(gè)是血栓外痔，一個(gè)是炎性外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張型外痔，如果是自我治療的話，一個(gè)是注意不要大便干燥，溫水坐浴，條件允許的話可以用溫鹽水坐浴，外用軟膏，有一個(gè)痔瘡栓軟膏，還有一些抗菌素的軟膏，也是外痔發(fā)作的治療方法。這四種里面有血栓外痔和炎性外痔的時(shí)候急性發(fā)作初期疼痛明顯，一般在1～3天之內(nèi)疼痛，3天之后隨著疼痛消退，逐漸緩解，如果有條件可以到醫(yī)院肛腸�？凭歪t(yī)。外痔發(fā)作比較嚴(yán)重需要手術(shù)治療，另外是保守治療。如果在保守治療期間癥狀不緩解，就要到專科醫(yī)院就醫(yī)了，做鑒別診斷，是不是外痔。
術(shù)后如何減緩疼痛
外痔是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，由于肛門(mén)區(qū)神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，患者術(shù)后疼痛常見(jiàn)，術(shù)后疼痛原因是多元性的，盡管藥物止痛效果肯定，但各種藥物都有其副作用，且患者難以接受反復(fù)使用止痛藥物。臨床護(hù)理中嘗試多種方法處理疼痛。
疼痛護(hù)理是外痔手術(shù)后患者護(hù)理中的重要內(nèi)容，心理護(hù)理可以提高痛閾;飲食護(hù)理可以改變大便性狀，減輕局部刺激從而減輕疼痛;冷刺激可降低局部痛覺(jué)敏感性;放松療法可以分散患者的注意力，緩解痛感，還可應(yīng)用藥物局部療法，通過(guò)采取以上護(hù)理措施，對(duì)減輕外痔術(shù)后患者疼痛起到了滿意的效果。
放松療法
護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，緩節(jié)律呼吸法。中國(guó)氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機(jī)體放松，肌張力減少，以減輕疼痛。
外痔的治療方法一般有：
1、血栓外痔。因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結(jié)成血栓而命名�；颊吒亻T(mén)部有劇烈疼痛感，發(fā)病7～10天后，經(jīng)過(guò)治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。
2、靜脈曲張性外痔。靜脈曲張性外痔的治療，既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢，而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，使患者保持大便通暢，臨廁時(shí)勿用力努掙，在大便后輕按肛門(mén)數(shù)次，并收縮肛門(mén)20次。
3、結(jié)締組織外痔。不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣，避免蹲廁過(guò)久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門(mén)皮膚干燥。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí)，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當(dāng)給予抗生素。
4、炎性外痔。僅需調(diào)整大便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)，忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物，便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏，每日1次�；蚩诜紫踹�(滅滴靈)0.4克，每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者，可進(jìn)行手術(shù)切除治療。
9治療誤區(qū)
由于肛門(mén)靜脈受損或發(fā)炎導(dǎo)致血栓性外痔形成，患者常常急切治療的心情下，常出現(xiàn)一下誤解。
1.一次注射，永不復(fù)發(fā)這是一些不負(fù)責(zé)的廣告詞中經(jīng)常出現(xiàn)的，說(shuō)的是采用內(nèi)痔硬化劑注射治療，不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。內(nèi)痔硬化注射療法的特點(diǎn)是：療效肯定，作用迅速，使用安全，不留后遺癥。但是永不復(fù)發(fā)是有點(diǎn)夸大其辭的。
2.十人九痔，無(wú)需去治 這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。無(wú)需治療是指沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀的痔瘡，而一量有了出血、脫出、疼痛等癥狀，卻拖延不治，會(huì)導(dǎo)致惡性貧血，痔嵌頓壞死，癌變等等。
3.血栓性外痔會(huì)發(fā)生癌變這種說(shuō)法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚末證實(shí)痔瘡有癌變的可能，但是長(zhǎng)期不治將會(huì)成為癌變的一大重要誘因。不過(guò)，直腸癌的早期癥狀往往與痔瘡相似，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致直腸癌誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，應(yīng)引起注意。
4.血栓性外痔手術(shù)可致大便失禁 這是沒(méi)有根據(jù)的傳言。手術(shù)治療痔瘡，只要方法正確，不會(huì)導(dǎo)致大便失禁。
5.血栓性外痔好復(fù)發(fā)，手術(shù)也沒(méi)用不對(duì)。痔瘡雖然是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病，但絕不是不需要手術(shù)。有些痔瘡癥狀嚴(yán)重，治療困難，只有通過(guò)手術(shù)才能達(dá)到臨床治愈，而且只要注意術(shù)后保健，便可防止復(fù)發(fā)。
6.冷凍治療好，應(yīng)首選 現(xiàn)代冷凍技術(shù)治療痔瘡確實(shí)為痔瘡開(kāi)辟了一條新的途徑，而且療效較好。但冷凍治療只適于內(nèi)痔，而且術(shù)后因組織壞死，有時(shí)導(dǎo)致大出血。因此，是否選擇冷凍治療應(yīng)根據(jù)病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
