內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應以預防為主。
內(nèi)痔生于齒線以上和肛門3cm處，稱為內(nèi)痔。《外科大成·痔瘡》中說：“內(nèi)痔在肛門之里，大便則出血如箭，解畢用手按，良久方入。”指出內(nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊。內(nèi)痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見病。可通過各種治療手段進行緩解，不過自身的預防才是最為重要的。
根據(jù)內(nèi)痔的病理變化和發(fā)展程度的不同，臨床上常分為三型，三期和四期分類。內(nèi)痔一般情況下不會引起疼痛。
三型分類
血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。
靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內(nèi)可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。
纖維腫型：由于反復脫出、擦傷和炎癥刺激，使內(nèi)痔結(jié)締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。
三期分類
一期：病人多無明顯的痛苦，肛門稍有瘙癢，肛門自覺分泌物較多，偶有便后手紙帶血，滴血或射血。
二期：較一期為重，痔核較大，痔粘膜組織薄弱，用力排便時，痔核脫出于肛門外，便后可自行回到肛門內(nèi)，大便時糞塊摩擦痔粘膜表面，引起便血，便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。
三期：為內(nèi)痔的晚期階段。由于患內(nèi)痔時間較長，痔核增大，便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出于肛門外，必須用手送回肛門內(nèi)，或休息后才能送回肛門內(nèi)。
四期分類
根據(jù)2000年中華醫(yī)學會外科學組《痔診治暫行標準》將本病分為四期，即：
�、買期內(nèi)痔：以無痛性便血為主要癥狀，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。
�、冖蚱趦�(nèi)痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴有痔核脫出，便后可自行回納。
�、邰笃趦�(nèi)痔：便時帶血或滴血，伴內(nèi)痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時內(nèi)痔脫出，須用手回納。
④Ⅳ期內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。
3臨床表現(xiàn)編輯
1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處。
2.主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。
3.初期(工期)痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。
中期(Ⅱ期)痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。
后期(Ⅲ期)痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。
4.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。
5.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
6.本病需與下列肛門病相鑒別。
4癥 狀編輯
一般癥狀
內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點滴狀或噴射狀出血;內(nèi)痔進一步發(fā)展，排便時會有痔核脫出，輕者便后
自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當內(nèi)痔脫出沒有及時還納時，會出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。
1.便血：排便中或便后出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或?qū)⑹旨埲炯t，有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。
2.脫出：由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便后能自行復位。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復位。癥狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。
3.疼痛：單純內(nèi)痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛;如脫出未及時復位者，則疼痛加重;如發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。
4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多;晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內(nèi)褲，病人極不方便。在內(nèi)痔脫出時，分泌物更多。
5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢，搔癢有時是由于內(nèi)痔脫出因反射作用而引起的。
各期癥狀
1.由于出血才發(fā)現(xiàn)的1期內(nèi)痔
排便時，由于用力過大加重了瘀血，這時如果有硬便排出會損傷肛門，引起出血。
2.痔核脫出的2期、3期內(nèi)痔
痔核進一步發(fā)展不斷增大，排便時會脫出肛外。
3.經(jīng)常脫出體外的4期內(nèi)痔
咳嗽、拿重物時也會馬上脫出，有時久立或行走也會脫出。
分期階段
內(nèi)痔是位于齒線上方，主要以脫出為主，一般可分為三個不同的階段：
第一階段：排便時會出現(xiàn)痔核脫出的情況，便后一般可自行縮回。
第二階段：排便時會有痔核脫出肛門外，便后需要用手塞回，有時候在咳嗽、行走等細微動作下，也會出現(xiàn)痔核脫出的情況。
第三階段：痔核會越來越大，使得肛門括約肌收縮松弛無力，痔核脫出肛門外后，無法塞回，一直暴露在肛門外，造成內(nèi)痔嵌頓的情況。
5內(nèi)痔并發(fā)癥編輯
內(nèi)痔并發(fā)癥出血：內(nèi)痔術后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致;后者發(fā)生在術后7～10d左右，由于結(jié)扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)染紅敷料的現(xiàn)象。
凡有下列現(xiàn)象應考慮是隱性出血的早期征象：
�、儆嘘嚢l(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感;
�、诓∪税橛蓄^昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。
凡出現(xiàn)上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應用此法都可止血。
狹窄：細致的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術后，齒線上狹窄由于痔基底部結(jié)扎過寬，后者可用多個小的結(jié)扎來代替大塊結(jié)扎。
尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術后最常見的并發(fā)癥，預防尿潴留，可用下列措施：
�、僦笇Р∪嗽谛g前及術后當天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留。
�、谛g后鎮(zhèn)靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。
6病 因編輯
概述
本病主要是由于飲食不節(jié)，過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饑飽失常，或因起居失慎，久坐久立，負重遠行，或房室過度，或因久瀉久痢，長期便秘，妊娠生產(chǎn)，腹部腫瘤壓迫等，均可使風濕燥熱內(nèi)生，氣血不調(diào)，以致經(jīng)絡阻滯，瘀血濁氣下注肛門而形成內(nèi)痔。
1、肛管靜息壓增高：由于種種原因?qū)е赂毓莒o息壓增高，內(nèi)、外括約肌和血管間隙內(nèi)壓張力增大可引起靜止期張力的增加，阻止血液的良好回流，肛周靜脈肥大腫脹，引起內(nèi)痔。
2、肛門括約肌下移：肛門括約肌在肛門處起到“塞子”的作用，排便時成形糞塊壓迫肛門括約肌，肛管上皮下間隙的平滑肌以及聯(lián)合縱肌纖維收縮使肛門括約肌近端上提。
3、經(jīng)常性的便秘 及排便時過于用力屏氣，可阻斷靜脈回流，造成肛墊充血性肥大，天長日久造成內(nèi)痔的發(fā)病;
4、其他因素：如動靜脈短路發(fā)生調(diào)節(jié)障礙、高淀粉酶血癥、血脂異常等都會增加內(nèi)痔的發(fā)生幾率。
內(nèi)痔出血復發(fā)的原因
由于受站立行走、久蹲久坐引起持續(xù)性腹壓增加，影響直腸靜脈血液回流，最終導致肛門直腸靜脈曲張淤血形成痔瘡導致復發(fā)。另外不良的排便習慣如排便時用力致腹壓增高、痔靜脈血液回流減慢、飲食過于精細、不良生活習慣等因素影響，內(nèi)痔出血，尤其在大便干燥秘結(jié)時加重或發(fā)生。
三個基本成因
內(nèi)痔與人類肛門的解剖結(jié)構有關：由于直腸上靜脈以及它的分支無靜脈瓣，靜脈血液從下向上穿過直腸肌層向心臟回流時，由于人類直立姿勢，從而使地球吸引力能夠?qū)亓鞯难盒纬上蛳碌牧�，極容易在人體下部的肛門直腸部位發(fā)生血液淤積，久而久之，使肛門直腸部位靜脈血管曲張、迂曲、增生，形成痔瘡。
內(nèi)痔與排便習慣有關：便無定時、如廁過久均能誘發(fā)痔瘡。譬如：有些人喜歡如廁時看書讀報、抽煙，蹲廁時間過長;有人則有習慣性便秘，排便困難。
內(nèi)痔的形成與飲食起居有關：嗜食辛辣刺激食物，如食胡椒、辣椒、生蔥、生蒜，大量飲酒，均可使直腸肛門粘膜受到刺激，局部充血，誘發(fā)痔瘡。
內(nèi)痔與外痔的區(qū)別
內(nèi)痔與外痔的區(qū)別通常情況下，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。那么，內(nèi)痔和外痔是如何區(qū)分的呢?
以肛管齒狀線來區(qū)分：
發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。發(fā)生在齒線上的叫內(nèi)痔，發(fā)生在齒線下的叫外痔，橫跨齒線上下的叫混合痔。得痔瘡后最常見的表現(xiàn)是便秘，大便時肛門出血，嚴重時有柔軟腫物脫出，肛門潮濕瘙癢，或肛門外有腫物疼痛。
以癥狀的不同來區(qū)分：
早期內(nèi)痔是大便時肛門出血，血量較多，血色鮮紅，有時點滴而下，有時噴射，無疼痛和其他不適，有一定周期性。出血時間長了可引起貧血，患者感到頭暈、氣短、疲乏無力、精神差。內(nèi)痔發(fā)展到中期，除出血外，大便時會有痔核脫出肛門外，便后痔核可自行恢復原位。到晚期，大便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回。
內(nèi)痔和外痔的診斷——韓國電子肛門鏡
內(nèi)痔和外痔都屬于痔瘡，它們是因為肛門部位的靜脈曲張，導致了局部形成淤血而產(chǎn)生的，對正常生活的影響很大，而且受到摩擦時很容易出血。一般內(nèi)痔和外痔的發(fā)病比較慢，很多患者還會伴隨有多種并發(fā)癥狀，所以，需要先進行系統(tǒng)的檢查，再選擇適當?shù)姆桨笇ΠY治療。
內(nèi)痔外痔精準區(qū)分
外痔的特點和癥狀：外痔所長的位置在人們的肛門齒線下面，它是直腸下面的靜脈叢發(fā)生擴張形成的，外痔人們能看到，它的表面一般由皮膚覆蓋著。臨床上把外痔又分成了血栓性外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔與結(jié)締組織性外痔四種類型，外痔一般癥狀不太明顯，但是外痔發(fā)生炎癥時患者會感覺到肛門有疼痛、異物等癥狀。
內(nèi)痔的特點和癥狀：內(nèi)痔是長在人們肛門齒線上面的一種痔瘡，內(nèi)痔也是因為人們的直腸上靜脈叢發(fā)生了擴張而形成的，這種痔瘡的表面上一般會覆蓋有直腸粘膜。內(nèi)痔很容易出血，一般出血的量比較多，病情嚴重的內(nèi)痔患者會有噴血的現(xiàn)象，長期這樣就會導致嚴重的貧血。隨著患者病情的發(fā)展和痔核體積的變大，當患者排便時還會有痔核脫出到肛門外的癥狀發(fā)生。
內(nèi)痔與脫肛怎么鑒別
區(qū)別內(nèi)痔和脫肛可從以下4個標準來鑒別：
一、便血內(nèi)痔早期多為無痛性便血，有時滴血、有時噴血或者手紙上粘血;而脫肛主要癥狀為肛管、粘膜脫出，少有便血情況。
二、疼痛早期內(nèi)痔一般無疼痛感，晚期發(fā)生嵌頓后劇痛難忍;而脫肛有時會伴隨著劇烈疼痛。
三、粘液內(nèi)痔經(jīng)常有肛門潮濕等癥狀，而脫肛則經(jīng)常有粘液從肛門內(nèi)溢出，兩者癥狀相似度較高。
四、脫垂內(nèi)痔脫出的是痔核，晚期有時會發(fā)生嵌頓的現(xiàn)象;而脫肛脫出的是直腸粘膜、肛管與直腸，晚期脫出可達十余厘米。
10引發(fā)內(nèi)痔的四大罪狀
蹲廁看報
不少人有帶份報紙入廁的習慣。在入廁的同時，瀏覽一遍當天的新聞，這看起來的確是一舉兩得的事。殊不知，這樣的生活習慣，為肛腸健康埋下了不小的隱患。入廁時間一般以3—5分鐘為宜，可一旦帶了報紙進去，入廁的時間就被大大延長了。據(jù)專家介紹，排便時間過長，可使腹壓增高，肛門直腸部充血，痔靜脈曲張，甚至可導致直腸粘膜與肌層分離脫出，肛管隨糞便下移，久之容易產(chǎn)生痔瘡。
喝酒吃辣
據(jù)專家所說，痔瘡和飲食密切相關，有一句話說：“常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖，乃生五痔”，飲食雖然不一定是引起痔瘡的直接原因，但對痔瘡的誘發(fā)或加重有一定的作用。
久坐久站
現(xiàn)代社會的工作形式多以坐或站為主，特別是白領和教師等人群，常常一坐或一站就是一天，缺乏運動是通病。而這也為痔瘡等肛腸疾病埋下伏筆。據(jù)專家解析：久坐則血脈不行，血脈不行致濁氣淤血，流注肛門而生痔;久站也能導致痔瘡發(fā)生，都是痔瘡的高發(fā)人群。
能拖就拖
許多患者在面對痔瘡等肛腸疾病的時候，并不是選擇積極的治療，而是選擇了“忍”。只要暫時控制住了癥狀，就盡可能的“拖”過去。小病拖成大病，不需手術的拖成了必須手術，不僅增加了治療難度，而且增加了治療成本與痛苦。據(jù)專家說，患者怕麻煩、怕痛，在臨床上都是經(jīng)常遇到的。
飲食中找出原因
引起內(nèi)痔的原因中，飲食是其中比較重要的原因之一，下面我們就來從飲食中找出引起內(nèi)痔的原因：
第一，飲食中缺乏面素，這是人體必需的營養(yǎng)素之一，雖然不為人體提供能量，但具有清理腸道的功能，被稱為腸道的“清道夫”。長期缺乏會導致宿便堆積，糞便中的致癌物等毒素無法及時排出，被人體重復利用，有很大的隱患。
第二，飲食中缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，會導致腸無力，大腸無法正常蠕動，大便難以正常排出。
第三，飲食不節(jié)、過食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、饑飽失常。
診 斷
內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。
首先，內(nèi)痔的診斷先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到內(nèi)痔痔塊大小，數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。
其次，內(nèi)痔的診斷是做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但內(nèi)痔診斷中的指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。
最后，做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應注意其數(shù)目、大小和部位。
鑒 別
痔瘡根據(jù)發(fā)生部位進一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。
發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。
外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。
混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復感染為主要癥狀。
相似疾病鑒別
1.肛裂
痔是無痛性便血，肛裂便血量少，內(nèi)痔具有典型的排便時肛門疼痛的規(guī) 律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便后稍有短暫的緩解，而后又出現(xiàn)劇烈的疼痛，常持續(xù)數(shù)小時方可緩解。局部檢查，見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據(jù)。
2.肛乳頭肥大
肛乳頭位于齒線上，質(zhì)硬形小，呈乳白色。由于干硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷后細菌侵入，發(fā)炎水腫，反復感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。
3.直腸息肉
多見于兒童，息肉可單發(fā)或多發(fā)，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質(zhì)硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。
4.直腸癌
直腸指診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬腫塊，高低不平，呈菜花樣，指套有血跡，通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位于指診可觸及的范圍內(nèi)，只要重視直腸指診也不難與內(nèi)痔鑒別。
5.直腸脫垂
兒童多為直腸粘膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊粘膜，不同于內(nèi)痔脫出。
6.胃腸道出血
胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便;回腸、結(jié)腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出;內(nèi)痔出血常呈滴血、射血或便后手紙上帶血，血與糞便不混合。
7.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質(zhì)硬的腫塊。窺器在直腸內(nèi)可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經(jīng)常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。
電子肛腸鏡
電子肛腸成像檢查系統(tǒng)，采用醫(yī)用視頻攝像技術，打破傳統(tǒng)肛腸鏡檢查的弊端，醫(yī)患在檢查過程中可同時觀察到病灶部位，并可將病灶鎖定后打印成像，亦可放大觀察，可對肛腸內(nèi)部深層病灶部位進行圖像采集，實時診斷，讓醫(yī)患雙方清晰、準確、直觀地了解病情，避免誤診、漏診。同時為治療前后進行比較提供可靠依據(jù)，幫助患者了解病情選擇治療方案，避免因傳統(tǒng)人為檢查帶來不足而造成病情延誤。
檢查范圍 1. 痔瘡的診斷和鑒別診斷
2. 便血原因不明需要判斷
3. 肛瘺及痔瘡的分類和分型
4. 痔瘡術前準備確定治療方案
5. 為手術治療方案提供參考依據(jù)
6. 痔瘡術后復查，判斷手術效果
7. 不明腫物的分析判斷
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一、便血、滴血、以及嚴重的噴血都將導致缺鐵性貧血。
二、因分泌物增多溢出肛外，不僅污染衣物，還易引起疼痛濕疹，對于女性患者，還將會導致一些婦科疾病的發(fā)作等。
三、便秘、大便燥結(jié)，易于擠傷痔核以致便血，患者常因排便時很痛苦，所以強忍不便，使大便更加干燥，如此反復，形成惡性循環(huán)。
四、便血、疼痛和便秘的這種惡性循環(huán)，使人厭食，造成脾胃功能的失常以及整個肌體平衡失常以及營養(yǎng)不良，易導致肝腎疾病、慢性結(jié)腸炎、肛瘺、腸癌等發(fā)生。
傳統(tǒng)的治療方法
如果是患了內(nèi)痔應該如何治療效果好呢?對于傳統(tǒng)的治療內(nèi)痔的手術大家應該都有一些了解，傳統(tǒng)的手術傷口大，手術過后患者恢復得很慢，一般都會影響到患者正常的工作和生活。下面我們就來看幾種傳統(tǒng)的手術治療方法。
第一種：膠圈套扎法：此種治療方法是用器械把小乳膠圈套到痔核的根底部位，運用膠圈擴張之后的緊縮力量來切斷對痔瘡的痔核的血液供應量，讓痔核因為缺血而發(fā)生壞死然后脫落下來。此療法適應于混合痔的內(nèi)痔部分和Ⅱ、Ⅲ期的內(nèi)痔;
第二種：貫穿結(jié)扎法：此種療法是用一種絲線結(jié)扎在痔瘡的根部，這樣來切斷患者病變部位的血液流通，從而使痔瘡的痔核發(fā)生壞死而自動脫落，此種療法適合于纖維型的內(nèi)痔。
內(nèi)痔術后的換藥常識
⑴術后患者應在24小時以后方可排便，但術中應采用加壓填塞包扎，以防術后出血，所以一般可在術后12小時以后除加壓包扎物。
�、菩g后病人第一次大便前應先用溫鹽水坐浴，使括約肌松弛，以減輕病人第一次排便所引起的肛門疼痛。
�、侵摊徯g后最好每日換藥1次，換藥次數(shù)過多，如每日2～3次，每次換藥時鹽水棉球反復涂擦創(chuàng)面。
⑷換藥時，應注意肉芽組織生長情況，若肉芽組織生長過快過高，引起創(chuàng)面引流不暢，應剪除過多的肉芽組織，或用高滲鹽水敷布于過高肉芽組織處，使創(chuàng)面引流通暢。
內(nèi)痔的十大治療法
1.靜脈叢摘除術 2.環(huán)切術 3.結(jié)扎切除術 4.切除縫合術 5.膠圈套扎術 6.結(jié)扎療法 7.注射療法 8.冷凍療法 9.激光療法 10.枯痔釘療法。
內(nèi)痔手術前的準備事項
內(nèi)痔手術前的準備事項，如下：
(1)手術前一天患者應該洗澡更衣.
(2)術前保持大便通暢,吃易消化飲食或遵醫(yī)囑進食,勿食辛辣及飲酒.
(3)術前遇有發(fā)燒、咳嗽、腸炎、痢疾及急性傳染病,女性患者遇月經(jīng)期、妊娠期均應暫停手術,患者如有慢性疾病史及藥物過敏史,術前應及時告訴醫(yī)生,做必要的處理.
(4)手術前需進行必要的化驗及治療,并灌腸2次.
(5)手術時痛苦輕微,應避免過度的精神緊張.腸息肉等較大手術,術中要切開腸管、術后要控制排使者,術前均應清潔灌腸,對于一般肛門手術,如肛痞、混合痔、肛裂等術前洗腸2次即可,許多較小的肛門手術,如血栓外痔術、內(nèi)痔止血注射術等,可以不灌腸,僅排空大便就可以了.
內(nèi)痔術后的注意事項
內(nèi)痔術后的注意事項是什么：
1、術后飲食要清淡，忌食辛辣、醇酒厚味，主要以半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食為主，養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，不宜過飽過饑;
2、術后患者排便后，應用淡鹽水坐浴，促進血液循環(huán)，然后再進行換藥;
3、應注意肛門衛(wèi)生，避免術后細菌感染，及養(yǎng)成良好的定時排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢，防止便秘;
4、術后痔核脫落期時，應盡量少活動，多臥床休息，久站久立時應適時變換體位;
5、術后如果出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應及時查明原因，妥善處理，避免病情復發(fā)及誘發(fā)并發(fā)癥疾病。
內(nèi)痔術后大出血的原因
原發(fā)性出血的原因：
1、內(nèi)痔結(jié)扎術中，齒線以上的粘膜切除過多而未能徹底止血。
2、內(nèi)痔結(jié)扎術中，由于結(jié)扎時手法粗暴，撕脫痔核粘膜而又未能徹底止血。
3、內(nèi)痔結(jié)扎術中，由于結(jié)扎線未扎緊，以至內(nèi)痔血液供應未能完全阻斷，內(nèi)痔殘端持續(xù)出血。
4、內(nèi)痔結(jié)扎術中，由于內(nèi)痔殘端留得過少，以至結(jié)扎線滑脫，致創(chuàng)面開放而持續(xù)出血。
5、術后當天排便，致使結(jié)扎線滑脫，創(chuàng)面撕裂而使創(chuàng)面出血不止。
6、創(chuàng)面損傷，其多在內(nèi)痔壞死脫落時期發(fā)生。
繼發(fā)性出血的原因：
1、血供好且患較大的內(nèi)痔，其內(nèi)痔上方及周圍多有小動脈，當痔核脫落時易損傷小動脈而發(fā)生出血。
2、采用枯痔釘插藥。
3、由于局部感染引起感染部組織壞死。
4、內(nèi)痔壞死脫落時，如大便過度用力、咳嗽、搬運重物等使摩擦升高，痔核基底部栓塞，血管內(nèi)的血栓被沖脫使血管開放而出血。
無痛微創(chuàng)截流術
無痛微創(chuàng)截流術，即在齒狀線上2-3cm無痛區(qū)進行截流，阻斷痔核的血液和營養(yǎng)供給，把已脫出肛門的組織拉回正常生理位置，使痔核自行萎縮、脫落，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，同時保持了肛周皮膚的完整，術后無并發(fā)癥、后遺癥。
女性內(nèi)痔瘡的治療方法 女性內(nèi)痔瘡的治療方法有非手術治療、手術治療、其他一些療法。
內(nèi)痔的手術治療：
1.注射法治療，如單純注射法、消痔靈注射法等方法，適用于各期內(nèi)痔、靜脈曲張型混合痔、環(huán)形混合痔。
2.結(jié)扎法治療，適用于痔核較大或嵌頓內(nèi)痔。
3.套扎法治療，適用于痔核較大的內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分。
其他治療：
1.冷凍法治療，適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。注意，治療時要保護好鄰近臟器、較大血管和主要神經(jīng)，防止發(fā)生意外。
2.激光法治療，適用于各期內(nèi)痔及混合痔。注意，工作時要采取必要的保護措施，減少激光束對人體的輻射。
3.中藥針灸治療。
內(nèi)痔患者做完手術之后，在日常生活中，應當做好內(nèi)痔的預防工作：
�、� 起居有常，工作勞逸結(jié)合。從事久站久立工作者，應適時變換體位。
�、� 養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇床厚味。
�、� 注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢。
�、� 及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
⑸ 內(nèi)痔術后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
�、� 術后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
⑺ 術后每次排便后，用淡床水或高床酸鉀液坐浴，而后換藥。
�、� 注意觀察病人術后反應，若有發(fā)熱、疼痛、小便困難及便后出血，應及時查明原因，妥善處理。
�、� 術后若痔核脫出，應及時托回肛內(nèi)，以床腫嵌頓。
21手術禁忌癥
內(nèi)痔手術療法雖然療效確切，但并非人人都能適用，有其主要禁忌癥。
1、肛門周圍有急性膿腫或濕疹。
2、內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉。
3、因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔。
4、內(nèi)痔伴有嚴重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。
5、臨產(chǎn)期孕婦。
所以，在治療內(nèi)痔時，應先做好檢查，選擇應用內(nèi)治法、外治法及其他方法治療。
小兒內(nèi)痔是怎么回事
小兒內(nèi)痔不多見，即使有也無需特殊治療。一般只要調(diào) 整飲食，多吃蔬菜，定時排便，防止便秘，都能自行消退。痔瘡即痔，是成人的一種常見病，因此有所謂“十人九痔”之說。痔對小兒來說雖不多見，但也時有發(fā)生。痔是直腸末端肛管區(qū)粘膜下的靜脈曲張形成的。痔有內(nèi)痔外痔之分。內(nèi)痔中又有單純痔和混合痔之分。外痔中常見的是血栓性外痔。
小兒內(nèi)痔多為單純性內(nèi)痔，極少有混合痔，只是直腸局部的粘膜下靜脈曲張。它的癥狀是在排便、咳嗽或啼哭時，在小兒的肛門口見到有一紫紅色的結(jié)節(jié)。這結(jié)節(jié)起初不痛，只是感到肛門部有瘙癢或異物感，因此可見到小兒常用手去抓肛門。排便時肛門口的紫紅結(jié)節(jié)增大，并有時還可出血，血呈鮮紅，呈點滴狀，有時呈噴射狀，一般無痛苦。若發(fā)生嵌頓，則可伴痛。
引起小兒內(nèi)痔的原因，常是由于直腸靜脈壁有先天性薄弱的缺陷，加上便秘。因為便秘，糞塊壓迫直腸下端和肛門口，使肛門部靜脈血液流動受阻，靜脈逐漸擴張而造成。
另有一種稱為肛門周圍血管擴張癥，很象內(nèi)痔，易與內(nèi)痔混淆，它是一種先天性疾病，即肛門周圍血管擴張。這種先天性的擴張，在平時看不見，只有在小兒排便時才能看到�？梢姷礁亻T周圍皮下有一圓珠樣突起。其大小約如黃豆，形狀不規(guī)則，顏色紫黑或暗青色。這種突起物通常只有一個，有的可有3-4個，多的可以在肛門周圍連成一圈。觸壓突起處無痛感，也不硬。在患兒排便屏氣時突出得更明顯，便后即消失，無不適感，極少破裂出血。
小兒內(nèi)痔發(fā)生的原因除先天性血管異常外，常因小兒坐便盆的時間過長(超過半小時)以及便秘有關。治療上也無需特殊治療，只要養(yǎng)成小兒快速排便習慣，每次排便時間不超過5分鐘。有便秘者積極治療便秘。肛門周圍血管擴張癥對小兒的發(fā)育生長都無影響，將來也無發(fā)生痔的跡象。一般肛門周圍血管擴張癥不會出血，但偶爾也有破裂出血，若出血量較多，應到醫(yī)院去止血。
內(nèi)痔術后的護理措施
內(nèi)痔術后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
術后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
術后每次排便后，用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴，而后換藥。
注意觀察病人術后反應，應及時查明原因，妥善處理。
內(nèi)痔的預防辦法包括術后若痔核脫出，應及時托回肛內(nèi)，以防水腫嵌頓。
內(nèi)痔術后的家庭護理措施：
1.多注意肛門衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常保持大便通暢。 2.要養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣 定時定量進食，忌食辛辣、醇酒厚味。
3.術后，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
4.術后痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
概述
痔瘡通常出現(xiàn)在妊娠的后期28周～36周，特別是分娩前1周會有便秘出現(xiàn)，造成局部靜脈曲張而形成痔。這是因為在妊娠期間：
●盆腔內(nèi)的血液供應增加，隨著胎兒一天天長大，子宮也隨之脹大，繼而壓迫靜脈，造成血液的回流受阻。
●再加上妊娠期間盆腔組織松弛，更促使了痔瘡的發(fā)生和加重。
●另外，由于直腸肛門部位受到子宮壓迫而血行淤滯，這也會促使痔瘡的發(fā)生。
孕婦內(nèi)痔的病因多會由順產(chǎn)加重，婦女妊娠期間，因為盆腔內(nèi)的血液供應增加，胎兒發(fā)育，長大的子宮會壓迫靜脈，從而造成血液回流受阻而導致靜脈曲張，形成痔瘡。孕期孕婦分泌大量的黃體酮，使大腸蠕動減弱，造成便秘;再加上妊娠期間盆腔組織松弛，生產(chǎn)的時候長時間用力，能促使內(nèi)痔的加重。
孕婦內(nèi)痔是由于在順產(chǎn)的時候，由于腹腔持續(xù)性用力，曲張的動脈形成血栓，就會在肛門周圍的皮膚形成硬結(jié)，導致劇烈的疼痛。一些剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦如果在剖腹前進行試產(chǎn)，也會導致同樣的情況。
孕婦內(nèi)痔了怎么辦
措施一：保持大便通暢
孕婦應當積極進行一些體力活動，促進胃腸蠕動和血液循環(huán)以防治便秘。飲食上適量吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等，以促進腸蠕動;水果以香蕉最佳;一些潤腸的食品如蜂蜜等有助于促進排便，平時避免久坐久站。
措施二：保持肛門清潔，減少刺激
懷孕時應盡量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，減少對直腸、肛門的不良刺激。便后要進行肛門清洗，避免殘留的糞渣刺激肛門周圍的皮膚。孕婦平時加強肛門鍛煉也有一定的預防作用，動作非常簡單，只要自行收縮肛門，放松后再收縮，連續(xù)做3次，每次1分鐘，每日3～7次。
措施三：孕前門診需查痔瘡
由于孕婦患痔瘡的比例高達70%以上，準備懷孕時最好提前檢查是否患有痔瘡。即使是懷孕初期也可以針對痔瘡的不同嚴重程度進行治療，可以避免生產(chǎn)時形成血栓造成劇烈疼痛。
孕婦如何預防內(nèi)痔
孕婦在懷孕晚期時，預防是尤其重要的。其主要應做到以下幾點：
一、防止便秘和腹瀉
要養(yǎng)成定時排便習慣，大便時不要在廁所看書讀報，不要胡思亂想，避免久蹲廁所，久蹲容易引起肛管靜脈擴張或曲張，以免肛門局部受到刺激。難以排解。
二、合理飲食
多喝水，多吃水果和新鮮的蔬菜，尤其是富含粗纖維的蔬菜、水果，如羅卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大蔥等刺激性食物盡量少吃。
三、適當運動
孕婦不宜久坐，應適當運動，以促進肛門直腸部位的血液回流。每天堅持做10~30次提肛動作(即有意識地收縮肛門)，這樣做能減少痔靜脈叢的淤血，改善局部血液循環(huán)，減少發(fā)病。
懷孕得內(nèi)痔是很常見的疾病，作為孕婦及其家人不要過于擔心，配合醫(yī)生的治療和養(yǎng)成良好的生活習慣。
內(nèi)痔脫出的危害表現(xiàn)
內(nèi)痔的主要癥狀之一內(nèi)痔脫出，患者若長期置之不理，不僅可能發(fā)生內(nèi)痔嵌頓壞死的危險，而且可能導致敗血癥。內(nèi)痔形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓，還會出現(xiàn)下列病理改變：
⑴ 內(nèi)痔脫出的危害之感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
�、� 內(nèi)痔脫出的危害之壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴重的膿血癥。
判斷內(nèi)痔的方法
怎么判斷得了內(nèi)痔?內(nèi)痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時，才被發(fā)現(xiàn)。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。常見內(nèi)痔的癥狀如下.
1、便血：排便中或便后出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或?qū)⑹旨埲炯t，有時為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反復出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。
2、脫出：由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2個痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便后能自行復位。癥狀較重者。
內(nèi)痔術后復發(fā)
術后又復發(fā)怎么辦
一、治療內(nèi)痔，關鍵要看醫(yī)院的專家設備和技術
傳統(tǒng)切除術治療內(nèi)痔就是把混合痔的外痔部分切除，但不縫合創(chuàng)面，讓它自然開放愈合。齒線上的內(nèi)痔部分于基底部用線結(jié)扎，約一周自然脫落。也有將內(nèi)痔部分切除后加以縫合的，叫做切除縫合術。該療法的缺點是：可能會使肛門部血液循環(huán)受阻，易產(chǎn)生淤血水腫、疼痛、排便困難等，且易復發(fā)。
內(nèi)痔術后注意事項
一、保持大便通暢：痔瘡術后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。
二、便后坐浴：坐浴是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。
三、術后活動：一般講手術創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。
四、蹲廁不要過頻過久：有的患者因為手術后肛門墜脹，便意不盡感明顯而頻頻蹲廁，而蹲廁時間過長容易導致肛門水腫或創(chuàng)口出血。
內(nèi)痔瘡的檢查常用體位
(1)側(cè)臥位：通常采用左側(cè)臥位，有時因患者身體的原因或診治的需要，亦可采用右側(cè)臥位。正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊，上側(cè)的髖膝各屈曲90度，下側(cè)髖膝屈曲成45度。此體位適用肛門直腸小手術或病重、年老體弱患者的檢查;
(2)膝胸位：患者雙膝屈起，跪伏床上，肘關節(jié)緊貼床鋪，胸部盡可能下壓，臀部抬高。這是目前最常用的檢查體位，但不能持久，病重或老年體弱者不宜采用;
(3)蹲位：患者下蹲作深呼吸，用力增加腹壓，作排便狀，適用檢查直腸脫垂、直腸息肉、痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者。
